孩子雙腳走路的問題（三）
孩子如果是「扁平足」該怎麼辦呢？
四歲的安安走路經常跌倒，走沒多久就喊累，媽媽原本以為孩子只是賴皮、不想走路耍脾氣，結果，帶孩子看復健科後，才發現都是「扁平足」惹的禍。有扁平足的小朋友，可能腿酸喊累不耐走，也無法久站。
什麼是扁平足？
扁平足就是台語俗稱「鴨母蹄」，是指「舟狀骨」向下移位，造成內側足弓塌陷，在站立時，內側足弓消失，後足部也會呈現「外翻」的現象。
正常足弓使足部在走路時，能有效吸收震盪力，減低對身體的撞擊。2歲以前的小小孩，腳底脂肪多，韌帶又鬆弛，足弓並不明顯。
但2-8歲之間，隨著肌肉力量慢慢成熟，足窩開始形成所謂的「足弓」。扁平足的小朋友可見足弓塌陷、腳跟外翻、平衡感較差，走路時容易跌倒、容易腳痛需要休息。
一般來說，3到12歲是足弓發育的黃金期，12歲前如果發現孩子的足弓有不正常發展，應盡早到復健科評估，接受體能、姿勢、肌力訓練及伸展運動等物理及職能治療，以糾正不當姿勢。
在此同時，可以選擇適當的鞋墊來矯正，以維持良好的足部姿勢。即使孩子成長到15歲，骨骼發展逐漸趨於成熟，矯正鞋墊雖不能完全治癒扁平足，或改變生理結構，但是對於分散不正常的壓力痛點，仍具有相當程度的效果。
扁平足發生的原因
扁平足的原因很多，有先天性因素如：跗骨黏合、韌帶鬆弛、家族遺傳；也有後天性因素：身體過重、小孩太早穿鞋、缺乏運動，足部肌肉力量不足，不能維持足弓的形狀。
大部份的扁平足在站立時，內側足弓塌陷，而懸空不負重時，足弓又會重現，屬於「柔軟性扁平足」；有些腳本身先天結構異常或神經肌肉病變，不管站立或懸空都是扁平，屬於「堅硬性扁平足」。
發現孩子有扁平足該怎麼辦？
1.什麼都不要做，只要觀察！
百分之八十五到九十的小朋友，其扁平足的原因如前所述，因此自然會恢復，因此，耐心等待及觀察是很重要的！
六到七歲是開始恢復的時間，十歲左右這一類的扁平足會回復正常。
2. 多作肌肉的訓練，尤其是後脛骨肌：
訓練的方法，包括墊腳尖（如芭蕾）及跳躍（打球），當肌肉夠強壯，自然足弓就正常了。
3. 穿矯正鞋：
矯正鞋的目的有兩個，一個是在內側足底加一個內襯墊以支撐足弓，另一個目的是防止足踝的外翻。並不是所有的小朋友扁平足都需要穿，要穿最好經過醫師的診斷！
4. 手術：
有的結構性扁平足還是需要手術的；例如，手術切除附生舟狀骨再把後脛骨肌縫到舟狀骨上，或把不正常的蹠骨融合分開；或把垂直的距骨矯正回正確的位置；或把過度矯正的內翻足再加以修飾等等。
觀察兒童走路姿勢 提早發現早治療
根據調查，國內約有超過6成的小朋友，在4歲之前有或輕或重的扁平足現象，究其原因，大部份都是因為韌帶太鬆、體重過重、太早走路等有關。
這種情況可以穿矯正鞋墊改善，將足弓墊起來，不會直接落地產生碰撞而受傷，隨著每半年或每1年換鞋子的同時，更換矯正鞋墊即可。
平常要多觀察，若孩童的行走姿勢不良，務必先到復健科諮詢醫師或治療師進行評估，爸媽千萬切忌自行購買坊間矽膠軟墊，以免產生其他不必要的疼痛點。孩子一生的發展只有一次，務必在黃金期內及早的諮詢醫生並及早治療。
扁平足治療原則：
●2歲以前觀察即可，大多數生理性扁平足會自然恢復。
●2-8歲：正值足弓發育時期，可使用矯正鞋，誘導足弓發育。
●8歲以上：此時足踝關節已無矯正空間，可使用鞋墊支撐足弓，防止足踝外翻。
極少數扁平足的小朋友才需要外科手術，大多在骨骼生長成熟前施行手術治療。扁平足在青春期之後會漸漸發生前足蹠痛、後脛肌肌腱炎、足底筋膜炎等問題。
避免扁平足發生
1歲到2歲的兒童：要鼓勵多赤腳走路、多做腳部的運動、穿鞋的時間要儘量減少。
2歲以上的兒童：要多在草地、沙地玩遊戲活動，以鍛鍊腳部的肌肉、韌帶力量，多做跑、跳的動作如跳繩、跳遠、跳房子、跳橡皮筋的遊戲。
國泰醫院物理治療師蔡世瑩表示，雖然7歲之前，是扁平足治療的黃金期，但超過7歲之後，並不代表就什麼復健都不能做，仍可以藉由足部肌肉的訓練，來增加穩定性，另外，鞋墊的訂製，也可以改變原來踩地的方式，久站也較不會酸，會比較舒適。
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